10.4 一般性疼痛的药物治疗

本文是全系列中第36 / 75篇:cancer recover

一般性疼痛分为伤害性疼痛和神经病理性疼痛两种。人体组织受到损伤,免疫反应导致的肿胀和其他损伤愈合现象等属于伤害性疼痛,而神经病理性疼痛是由于神经受到直接或间接的损伤造成的。例如,有些化疗药物会毒害手足神经,从而导致周围神经症,引起剧烈疼痛。使用治疗一般性疼痛的药物通常有三种形式:局部用药,如药霜或药膏、口服(药丸或液体)和注射。大多数医生都有使用口服药和局部药治疗疼痛的经验,但疼痛治疗师还能熟练地采用注射药物。

通常情况下,使用口服消炎药和止痛药(缓解疼痛的药物,如醋氨酚或鸦片制剂)治疗伤害性疼痛。如果没有出现肌肉痉挛,也可以使用让肌肉弛缓的药物。对于使用鸦片制剂治疗由非急性伤害引起的长期疼痛尚存争议,且超出了本书的范围。影响神经信号传输功能的药物可以有效治疗神经病理性疼痛。最常见的缓解神经疼痛的药物包括抗抑郁药物和抗癫痫药物。表10.3列出了常用的治疗一般性疼痛的口服药种类以及可能产生的副作用。

表10.3一般性疼痛常用治疗药物及副作用

药物 副作用

盐酸曲马多:恶心、呕吐、口干、眩晕、镇静

非甾类消炎药:胃肠道出血、损伤肾脏、血压升高

肌肉弛缓药物:眩晕、镇静、便秘、血液或肝损伤

利多卡因5%药膏:皮肤过敏或皮疹

抗抑郁药物:镇静、口干、便秘、小便不利、体重增加

抗癫痫药物:眩晕、恶心、血液或肝损伤、镇静、体重增加

*目前,正在研究该类药物是否会导致心血管疾病,如心脏病或中风。

治疗一般性疼痛也可以使用局部药物和注射药物。局部止痛药包括利多卡因药膏,其中含有可麻醉疼痛部位的局部麻醉剂。以辣椒为主要成分的辣椒素也是市面上能买到的止痛膏。很多局部药物不是商业产品,而是由配药师自己配制的。技术娴熟的配药师可以把任何口服药物制成药膏,从而减轻药物的副作用。局部药物的吸收效果不如口服药物,因此药效也不如口服药那么好。可以制成药膏的药物有消炎药、抗抑郁药、抗癫痫药、肌肉弛缓药,甚至还包括鸦片制剂。在我工作的医疗中心,医生和配药师通力协作,希望能够配制出多种药物的混合药膏以满足患者的需求。

药物还可以注射进疼痛部位或疼痛部位周围(见表10.4)。注射方式有很多种,常用的注射方式包括肌肉激痛点注射、关节注射、脊柱注射和肌腱注射等。神经阻滞是指在引发疼痛的神经位置注射。

表10.4治疗非癌性疼痛的常用注射方法

激痛点注射:把药物注射到感觉疼痛的肌肉部位(用于治疗纤维素增生,肌肉疼痛综合征等)。

肌腱注射:把药物注射在肌腱周围,而不是肌腱里(用于治疗肌腱肌腱注射炎、肱骨外上踝炎等)。

神经注射:把药物注射到神经周围,而不是神经里(用于治疗反射神经阻滞性交感神经营养不良综合征、腕管综合征、脊柱神经压迫综合征)。

硬膜外注射:把药物导入脊柱的硬膜外间隙(用于治疗脊椎狭窄、由椎间盘突出引起的腰椎或颈椎根神经病变)。

脊推面关节阻断:把药物注射到脊椎面关节周围,用以缓解由面关节炎引发的疼痛(如颈椎面关节炎和腰椎面关节炎)。

肉毒杆菌毒素注射:把肉毒杆菌毒素直接直接注射到肌肉里,以减少肌肉痉挛(用于治疗脊髓损伤、中风、偏头痛)。

关节注射:把药物注射到关节处(用于治疗膝关节炎和骶骨关节疼关节疼痛等)。

囊内注射:如黏液囊发炎,首先应排除囊内液体,然后注射药物消炎(用于治疗肩部黏液囊炎、臀部黏液囊炎等)。

*近期,有少数人认为肉毒杆菌毒素有助于缓解术后疤痕和肌肉频繁抽搐引起的疼痛。

用于除皱的肉毒杆菌毒素也可以用于缓解疼痛。让人感到惊讶的是,在专业医师的指导下注射,该药物几乎没有副作用,是治疗疼痛的最安全的方法之一。在少数情况下,还可使用肉毒杆菌毒素缓解乳房切除术后疤痕疼痛和紧绷感。该药物缓解疼痛的作用应用很广泛。

 

0 0 vote
Article Rating