2018年10月8日成人埋葬阴茎修复与Escutcheonomy和分裂厚度皮肤移植
Marshall C. Strother MD; Alexander J. Skokan医学博士; Matthew E. Sterling医学博士，巴黎D. Butler医学博士，公共卫生硕士; R. Caleb Kovell医学博士
第一次出版：2018年6月27日 – 性医学杂志
DOI：https：//doi.org/10.1016/j.jsxm.2018.05.009
介绍
当周围组织（例如，多余的组织和瘢痕组织）吞没阴茎时，成人埋藏的阴茎发生，通常损害男性缩回组织和暴露龟头的能力。
肥胖是最常见的危险因素，卫生可能成为一个问题。尿液和其他水分可能被夹带，导致慢性炎症，疤痕，感染和生殖器皮肤的损失。
一旦发生皮肤损失，主要治疗方法是手术。当男性开始出现排尿，卫生，性功能和阴茎自我检查问题时，需要进行手术。
术前准备
在手术前，进行完整的病史和体格检查，包括性功能评估。还应检查血管and和生殖器皮肤。
如果患者在手术前4至8周戒烟，可能会有更好的结果。抗血小板和抗凝血药物通常在手术前和接下来的五天后停止。
建议整形外科医生和泌尿外科医生合作，因为在手术过程中可能会发现其他问题（如尿道狭窄或尿道炎）。
术中注意事项
该程序的基本描述如下。此处提供完整的详细信息和相应的彩色照片。
阴茎和阴囊组织切除术
将患者置于仰卧位，并且在通常的手术准备之后，仔细标记患病组织的边界。
然后暴露龟头，从瘢痕中的纵向背侧或腹侧切口开始。保留龟头组织的最大可行量以使阴茎感觉的变化最小化。
在暴露龟头的情况下，插入Foley导管，并放置2mm单丝不可吸收缝合线的龟头。
然后完全切除龟头和阴茎干和阴囊上的所有患病皮肤。
也可以切除患病的潜在的dartos筋膜，小心不要损害阴茎的悬韧带或神经血管束。
测量阴茎杆的长度和周长以准备用分层厚度的皮肤移植物覆盖。这是通过保持缝合线以足够的张力来拉直阴茎但不足以显着拉伸组织来进行的，这将高估所需移植物的尺寸。
Escutcheonomy和皮肤移植收获
然后以改进的梯形或“蝙蝠翼”构型标记切除术后的边界。
注意避免过度切除并留下足够的组织以使腹部皮肤无张力的主要闭合到阴茎根部。如果在切除范围内存在足够的健康皮肤，则锁眼盖本身可以用作即将到来的阴茎皮肤移植物的供体部位。可以在此时取出移植物或将其标记出来，然后如下所述随后取出。当锁眼盖的皮肤不健康时，应以标准方式从大腿之一采购皮肤移植物。
然后制作侧面的纵隔切除术切口，其连接在先前切除的阴茎皮肤组织的区域下方。然后将被切除的锁眼盖的区域小心地破坏到直肌筋膜的下边缘。如果先前未收获皮肤移植物，则在锁眼盖上向下和横向施加牵引力，用矿物油涂覆皮肤，并用机械皮刀采集厚度为0.012至0.020英寸的移植物。
然后将分层厚度的皮肤移植物放在背板上的湿润纱布上以备将来使用。然后在上部标记处完成切除腕切除术。
腹壁
在腹部皮瓣组织向尾侧前进之前，将封闭的抽吸引流管放入皮下空间。
然后以分层的方式进行封闭。Scarpa的皮瓣筋膜固定在悬韧带上，并固定在神经血管束外侧的Buck’s筋膜上，中断2-0可吸收缝线。
真皮用3-0相同类型的缝线固定在dartos或Buck’s上。
用皮肤钉暂时重新接近纵隔切除部位的侧边缘以便于对准。
完成封闭，使用深度真皮中断可吸收3-0缝线，然后用3-0聚丙烯进行运行皮肤闭合，并移除钉。
Scrotoplasty
然后根据在手术中早期切除的阴囊皮肤的程度，根据需要重新接近阴囊组织。通过中断的5-0铬肠重新接近阴囊皮肤。
然后将腹部皮瓣的阴囊皮肤和下边缘沿周向（以“高领”方式）固定到阴茎根部的Buck或dartos筋膜上，使用简单的5-0快速吸收肠道缝线，以防止皮肤收缩促进阴囊皮肤与阴茎皮肤移植物的结合。
阴茎皮肤移植物的放置
矩形移植物围绕阴茎的轴周向缠绕，使得接缝位于心室上或恰好与心室相邻，重新形成类似中缝的外观。
用5-0普通吸收肠线缝合将移植物固定到阴茎杆上。然后使用额外运行的5-0平原肠将皮肤移植物固定到阴茎龟头，阴茎基部的下边缘，并且在移植物的整个中间的许多位置以防止剪切。
将皮肤移植物牢固地固定在适当位置，然后在几个地方使用否则进行开窗。15刀或虹膜剪刀，以防止血肿或血清肿积聚。
敷料
然后将整个移植部位和阴茎伤口涂上抗生素软膏，并用大的非粘性纱布周边包裹。然后将负压伤口真空海绵放置在整个阴茎和Foley导管周围。
通过将龟头的末端保持针脚穿过无菌衣服按钮的孔然后将它们系在一起以便将按钮保持在闭合的真空敷料的外部，可以便于将阴茎保持在伸展位置。抽吸是在施加– 125毫米汞柱。
术后护理和随访
患者的负压伤口真空敷料和Foley导管在手术后维持3至5天。在此期间，患者可以从床上坐到椅子上，但不应该走动，因此他通常需要在此期间连续住院。
术后第5天，取出敷料和Foley导管。真空敷料由大量抗生素软膏，抗生素浸渍纱布和干燥卷纱布包裹取代，在接下来的10天内每天更换。
在这一点上，患者通常能够在家中管理换药，因此在经过社会工作，物理治疗，职业治疗和伤口护理护理的全面评估和教育后，他就会出院。
成果
该技术的患者满意度始终高于80％至90％。
性功能的改善率在50％至75％之间，因为埋藏的阴茎通常不是患者性功能障碍的唯一因素。
讨论了其他几点（原始论文中的文字）：
据报道，在可以保存的阴茎皮肤存活的频率中存在广泛的变异性，从而不需要用于阴茎覆盖的分层皮肤移植物。
一些作者主张保留阴茎的dartos筋膜，它与覆盖的患病皮肤分开。这在理论上保持了皮肤在阴茎杆上的移动性，并且可以为移植物提供更好的血管床。其他人认为，dartos层通常涉及影响覆盖皮肤的相同炎症过程，使得dartos层的保存既非常困难又具有可疑的可取性。我们通常倾向于后一种方法并且已经发现，尽管轴皮肤的移动性确实显着降低，但这很少导致性功能的烦扰或受损。
在阴茎根部附近的腹部皮肤未发炎的情况下，可以使阴茎切除术的下边缘在阴茎根部上方几厘米处，在切除的阴茎皮肤和切除病灶之间保留一条健康组织。 。然后尽可能地缩回该条带以最大化暴露的阴茎长度。
健康耻骨上皮肤的另一个用途是从锁眼盖本身收获移植物，我们在此描述。这具有消除单独供体部位的发病率的明显优势。
避免皮肤移植物发病的另一种方法是完全放弃移植并将腹部皮肤直接缝合到龟头的冠部。这种技术可以恢复有针对性的排尿和一些性功能。
最后，我们使用普通肠道缝合线和负压敷料来连接和支撑我们的分层皮肤移植物。
并发症
外科医生可能会担心STSG（分层皮肤移植）不会“服用”。然而，在文献综述中，作者没有看到任何关于移植物摄取不到80％的报道。
浅表伤口裂开和局部伤口感染发生率为10％至20％。
修复失败的速度相似，但通常可以通过第二个程序解决。
带回家留言
随着全球肥胖率的上升，获得性埋藏的阴茎可能会变得更加普遍。STSG的Escutcheonectomy与患者满意度，功能恢复和更好的生活质量相关。需要进一步研究以改善结果。
主题：研究摘要
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