2011年12月4日
Rosemary Basson，医学博士，FRCP英国
在线：2012年6月6日 – “性医学杂志”，第9卷，第8期，第2077-2092页，2012年8月
介绍
引起的前庭痛（PVD）的特征在于阴道区前庭的疼痛，触痛和发红。它会影响大约12％的女性，并且可以通过接触各种刺激来触发，例如阴茎，假阳具，窥器，女性卫生用品或紧身衣物。对于患有PVD的女性来说，发生性功能障碍并且甚至对非穿透性性别失去兴趣并不罕见。
本研究旨在讨论PVD背景下的慢性疼痛，分析PVD的慢性和消极性后遗症，并研究认知行为疗法（CBT）和正念练习在PVD治疗中可发挥的作用。
病理生理学
PVD有许多可能的原因，包括生殖器感染，外阴的“微创伤”，以及可能改变女性对疼痛的敏感性的刺激物。许多PVD女性也有其他疼痛综合征，如纤维肌痛或肠易激综合征。
脑部疼痛处理
疼痛处理涉及身体感觉，思想和情绪。研究表明，急性疼痛刺激可以激活健康和慢性疼痛患者的相似大脑区域，但慢性疼痛的恶化激活了动机和情绪的区域。然而，PVD尚未以这种方式专门研究。
作者还指出了抑郁症和慢性疼痛之间的关联。抑郁症患者通常被排除在脑成像研究之外; 抑郁症和慢性疼痛通常是合并症。抑郁症影响疼痛的处理方式。关于PVD的其他研究表明，慢性疼痛处理可能涉及与情感相关的部分大脑。
PVD的疼痛难以评估：“PVD患者在性变性变异的情况下会出现疼痛，在性交过程中和之后会出现焦虑，怨恨和挫折的负面情绪，”作者写道。
中央敏感化
中枢敏感被定义为“中枢神经系统内的变化，允许增加中枢伤害性电路的兴奋性。”PVD女性可能会遇到这种情况，如PVD女性在前臂和足部给予皮内辣椒素的研究所示。该组患有“更大的自发性疼痛，更大的点状痛觉过敏，以及比对照更强的动态异常性疼痛”。
中枢神经系统疼痛回路的变化可能导致不同的疼痛经历：“换句话说，有害刺激不是强制性的经历疼痛 – 如果疼痛通路中的神经元足够敏感，它们将被激活通过低阈值无害的输入。“这种变化可能导致疼痛的慢性，”甚至可能是主要的病因。“
强调
慢性压力源可以负责将疼痛处理从大脑的感觉区域转换为涉及动机，奖励和情绪的区域。压力和疼痛调节是相关的，累积的压力可能“调节大脑对疼痛敏感性的神经调节作用。”压力也可能导致脊髓背角细胞可塑性的变化。
患有PVD的女性经常表现出更多的压力症状，感觉无精打采和烧焦。他们也可能有更多的D型人格特质，如抑郁，绝望和无助的感觉，以及对自己的负面情绪。（作者指出，这些症状可能是PVD的结果，而不是促成因素。）一项研究表明，PVD患者在PVD诊断前更容易出现焦虑症和抑郁症。
精神压力因素，包括情绪压力因素，有助于整体的静态负荷。患有PVD的女性可能会感到额外的压力，因为她们感到“性别不合标准”（由于疼痛）。他们可能批评自己。这些因素可能会增加PVD的长期性 – 以及可能的循环模型。
皮肤和周围神经
压力会使某些皮肤状况恶化，因为皮肤的反应方式与全身系统相似。肥大细胞和浆细胞接近感觉神经末梢。当这些细胞被激活时，炎症，神经过敏和疼痛都是可能的。
作者指出，“有证据表明PVD中的伤害感受器增殖以及肥大细胞和浆细胞数量的不断增加。”
PVD模型
PVD通常归因于“未知的外围事件”，其触发外周和中枢敏化。然而，大约一半患有PVD的女性报告从第一次性交，棉塞插入或窥器检查时疼痛，并且不记得任何先前的创伤。
大多数患有PVD的女性都处于压力之下，这种压力可能会使中枢神经系统失调，从而导致疼痛。
提出了PVD的循环模型，其中情绪困扰导致大脑和脊髓的中枢脱敏以及皮肤中的神经内分泌变化，这增加了对疼痛的敏感性。反过来，这会导致PVD并改变脑痛回路。此时疼痛不仅仅是感觉，还包括情绪和动机因素。认知处理现在已经改变。从这里开始，女性可能会感到缺乏性生活的动力和欲望。这种痛苦和“性不合规”的压力导致更多的情绪困扰，并且循环再次开始。
PVD相关的性功能障碍
许多PVD女性的性兴趣和满意度下降。他们可能会有意识地避免痛苦的性行为和羞耻感，内疚感和不足感。在潜意识层面，他们的性反应能力可能会受到损害。对疼痛的恐惧可能会分散他们对性刺激的注意力，从而导致唤醒的身体方面的问题，例如润滑和骨盆底音。
从PVD管理疼痛
治疗PVD一直充满挑战，因为思想和情绪可能与疼痛同样重要。两种疗法
– 认知行为疗法（CBT）和正念可以通过解决疼痛和性功能障碍来使女性受益。结合这些疗法还可以帮助患有共病疼痛综合症，抑郁症和焦虑症的女性。
从PVD管理疼痛：关注CBT
通过改变与疼痛相关的认知和情绪，认知行为疗法可以使PVD女性受益：
•许多患有PVD的女性容易出现灾难性思维，需要出类拔萃，并担心其他人的负面看法。CBT可以帮助这些领域，减少加剧疼痛的相关压力。
•CBT可以帮助女性控制疼痛，从而减轻其强度。例如，女性可以选择（并控制）何时尝试性交。
•通过CBT，女性可以学会看到性生活愉快，尽管有一些残留的痛苦，但仍然可以获得奖励。
•焦虑会加重疼痛。CBT可以减轻PVD女性的一些焦虑。
•女性可以了解性唤起的镇痛作用，这可能使她们预期疼痛减轻。
从PVD管理痛苦：专注于正念练习
正念是一种冥想技巧，将疼痛的身体感觉与其情绪或认知经验区分开来。作者解释说，“渐渐地，意识发展，所有的想法和感受只是暂时的大脑现象。”
关于正念练习和痛苦的一些要点包括：
•正念练习已被证明可以减轻压力，恢复皮质醇和其他免疫反应的改变。
•正念练习可能涉及注意疼痛的特征和位置，而不是他们的不愉快。
•当人们预期疼痛时，正念练习可能会减少对其的负面评价。
•患者可以学会对疼痛做出反应而无需判断
在PVD方面，作者提出了关于正念练习的这些观点：
•许多患有PVD的女性会痛苦地疼痛。正念练习可以减少这种倾向，因为女性专注于时刻发生的事情。
•通过正念练习，女性可以学会接受自己。摆脱不断的自我批评可以释放压力，反过来减少痛苦。
•练习正念的女性可能会接受一些残留的疼痛。
•女性可以学会分离疼痛的身体感觉和相应的情绪。
基于正念的认知疗法（MBCT）用于PVD
将CBT与正念实践相结合是相当新的，尚未得到广泛研究。然而，作者认为这种组合本身可能比任何一种方式都更有效。CBT教导女性“注意并批评自动/灾难性思想。”正念练习的加入使女性能够“将思想体验为简单的心理事件，而不一定是真理”。
MBCT可以逐渐帮助女性开始享受性生活。当他们学会接受自己时，他们可以开始将自己视为平等的性伴侣，可以就“性菜单”上的内容进行谈判。起初，由于女性发现了唤醒的镇痛作用，因此不鼓励进行痛苦/渗透性活动。以及与性快感相关的奖励。最终，“期望或奖励，对疼痛减轻的预期，以及对任何疼痛的身体感觉的不反应都会限制疼痛强度。”
据调查显示，女性可能仍然推迟渗透，但有三分之二到四分之三的PVD女性决定在疼痛的情况下继续性交。
结论
心理治疗对PVD女性有益。MBCT旨在解决疼痛和性功能障碍，并鼓励进一步研究这种组合。
主题：特色，研究摘要
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